MENU
Главная » Статьи » Болезни » Незаразные

Судороги, эпилепсия и эпилептический статус у кошек

 Судороги — внезапное непроизвольное генерализованное сокращение мышц, вызванное патологической нейрональной гиперактивностью.

Эпилепсия — заболевание головного мозга, периодически проявляющееся приступами судорог, нарушением сознания, чувствительности, поведения и другими вегетативными проявлениями.

Эпилептический статус — состояние, сопровождающееся потерей сознания и судорогами в течение более 30 мин или повторными припадками с интервалом до 30 мин без полного восстановления сознания.

Возникновение судорог обусловлено непроизвольным сокращением мышц, вызванным гиперсинхронной разрядкой большого количества таламокортикальных нейронов вследствие дисбаланса между процессами возбуждения и торможения в ЦНС. Факторами риска являются любые болезни головного мозга, вовлекающие большой мозг.
 
 

Диагностика судорог и эпилепсии у кошек

Судороги начинаются внезапно и через некоторое время прекращаются самопроизвольно. Обычно они сопровождаются нарушениями позы. Среди них различают две формы — генерализованные с двусторонним вовлечением мышц и парциальные (фокальные) с односторонними или стереотипными моторными знаками.
Припадки могут быть:
  • конвульсивными (судорожными) с генерализацией и нарушением моторной активности;
  • неконвульсивными (несудорожными) с единичными или маловыраженными сокращениями мышц (например, подергивание мышц морды — тик).
Неконвульсивные атипичные причудливые судороги часто наблюдаются у кошачьих.
Внечерепными причинами судорог являются метаболические нарушения (гипогликемия тяжелой степени, полицитемия, выраженная печеночная энцефалопатия, эндотоксикозы при терминальной стадии ряда болезней печени и почек).

Внутричерепные причины встречаются гораздо чаще. Функциональная (идиопатическая, генетическая) эпилепсия — малоизученное заболевание у кошачьих. Наиболее частой причиной эпилепсии является органическое поражение головного мозга:
  • менингоэнцефалит;
  • ишемическая энцефалопатия кошек;
  • опухоли мозга;
Более редкие причины — инфекционная энцефалопатия (например, при септическом перитоните, токсоплазмозе, бактериальной или микотической инфекции), постэнцефалитное, постинфарктное или ишемическое поражение головного мозга, посттравматическая эпилепсия.

Следует отличать эпилепсию от обмороков, когда происходит внезапная потеря сознания и снижается мышечный тонус, что приводит к падению, появлению слабости и вялости. Иногда обмороки могут заканчиваться вторичными судорожными явлениями. При истинном судорожном припадке падение вызвано нарушением двигательной активности. Данные анамнеза и физического обследования (аритмии, сердечные шумы) обычно позволяют выявить заболевание сердечнососудистой системы, приводящее к обморокам.

Истинный припадок у кошачьих сопровождается нарушением поведения в начале припадка. Наблюдаются вегетативные расстройства — слюнотечением, пилоаррекцией (приподнятый волос), непроизвольным мочеиспусканием и дезориентацией в течение некоторого времени после припадка. Иногда эпилептические расстройства появляются только во время сна, при нормальном состоянии животного в период бодрствования, тогда как после истинного припадка обычно наблюдаются нарушения равновесия.

Экстракраниальные причины редко встречаются у кошачьих. Они характеризуются внезапным началом и множественным вовлечением мышц: продолжительные генерализованные судороги заканчиваются без неврологических расстройств. При метаболических нарушениях выявляют соответствующие данные анамнеза, клинического обследования и лабораторных тестов. При интоксикации судорожный синдром у животного прогрессирует с переходом тонических судорог (по типу встряхивания, тремора) в клонические (конвульсии).

На органическое поражение головного мозга могут указывать клинические признаки: внезапное появление множественных или высокочастотных судорог при отсутствии экстракраниальных причин; парциальные судороги; неврологический дефицит таламокортикальной области (агрессивное поведение, повышение рефлексов с носовой перегородки, проприоцептивные нарушения, проявляющиеся в изменении позы и бега).

Лабораторные и инструментальные способы исследования

Результаты анализов обычно в норме. При системном инфекционном заболевании (бактериальном, микозе, протозоозе) выявляют соответствующие изменения. У кошачьих, страдающих полицитемией, гематокрит составляет обычно более 60%. При подозрении на системное заболевание применяют серологические тесты, позволяющие выявить вирусы лейкоза кошачьих, септический перитонит кошек, вирус иммунодефицита кошек, токсоплазмоз. Анализ цереброспинальной жидкости позволяет определить заболевание головного мозга, однако получаемые результаты обычно неспецифичны.

При выявлении классических признаков печеночной энцефалопатии (депрессии, затемнения сознания, слюнотечения) показано определение содержания желчных кислот.

Рентгенография черепа обычно не обладает диагностической ценностью. В некоторых случаях возможно выявление кальцифицированной менингиомы или прилежащего к ней гиперостоза свода черепа. Если необходимо оценить характер и степень органического поражения головного мозга, наиболее информативными оказываются КТ и МРТ.

 Лечение при судорогах и эпилепсии

По возможности следует устранить причину заболевания у кошки. Экстренная и интенсивная терапия антиконвульсантами показана, если у животного возникает несколько судорожных приступов в течение 6-8 недель. Отмечают кластерные судорожные припадки (не менее двух приступов за 24 ч); развивается конвульсивный или неконвульсивный эпилептический статус. Цель лечения — сократить частоту припадков до уровня менее одного в течение 6-8 нед.

Животных с тяжелыми кластерными припадками или эпилептическим статусом следует госпитализировать. Если приступы судорог обусловлены органическим заболеванием головного мозга, рекомендуется обследовать животное и назначить специфическое лечение. У кошек с выраженной вторичной эпилепсией антиэпилептические средства применяются как симптоматическое лечение.

Консервативная терапия
При хронических рецидивирующих припадках назначают фенобарбитал (2-5 мг/кг на прием каждые 12 ч) или препарат второго ряда диазепам (0,5- 1,0 мг/кг каждые 12-18 ч).
При развитии тяжелых кластерных припадков и эпилептического статуса показан диазепам (1-2 мг/ кг внутривенно струйно). Если грубые судороги сохраняются в течение 5 мин, то следует продолжить инфузию диазепама в дозе 0,5-1,0 мг/кг/ч, используя свежеприготовленный раствор (не более 1-2 ч). При продолжающемся припадке следует повысить дозу диазепама и/или добавить в инфузионную систему фенобарбитал в дозе 0,5-1,0 мг/кг/ч.

Если судороги купированы и не возобновляются в течение нескольких часов, скорость инфузии можно медленно снижать, продолжая введение раствора еще несколько часов. В дальнейшем как можно раньше следует переходить на прием фенобарбитала внутрь.
При крайне тяжелых судорогах (частых или продолжительных, конвульсивных или неконвульсивных) показано применение дексаметазона (0,25 мг/кг). Стероиды противопоказаны кошкам с инфекционными заболеваниями и при изменениях в цереброспинальной жидкости. Тиамин, глюкозу, препараты кальция следует применять лишь после появления их дефицита. Пациентам с судорожными приступами в анамнезе или с потенциальной гласностью их возникновения нельзя назначать: промазин, кетамин, ксилазин. Интенсивная антиконвульсантная терапия требует постоянного наблюдения и контроля, поскольку возможно возникновение гипотермии. Постоянная маловыраженная судорожная активность трудно распознается, и при передозировке препаратов может угнетаться функция дыхательной и сердечнососудистой системы. Нельзя сочетать фенобарбитал жиметидином и хлорамфениколом. Кортикостероиды уменьшают концентрацию фенобарбитала в сыворотке крови (дозозависимый эффект).

Последующее наблюдение

Необходимо определять содержание антиэпи- ииитических препаратов в сыворотке крови через 1-14 сут. после начала лечения фенобарбиталом через 5-7 дней терапии диазепамом. Оптимальная концентрация для фенобарбитала составляет 100-130 мкмоль/л (23-30 мкг/мл), для диазепама — менее 200-500 нг/л. При недостаточной концентрации дозу препарата увеличивают.

Повторно определяют концентрацию препарата в сыворотке через 2 недели. Поскольку определить концентрацию бензодиазепинов в сыворотке сложно, предпочтение отдают использованию фенобарбитала. При недостаточной эффективности препаратов в отдельности их комбинируют (после консультации с неврологом по поводу назначения лекарственных средств второго ряда).

Общий и биохимический анализы крови, определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови назначают каждые 6-12 мес. Если у животного в течение 12 месяцев не возникает судорожных припадков, можно отменить антиэпилептические препараты на несколько месяцев. Если припадки возобновляются или учащаются (более одного в течение 6-8 недель), следует корректировать терапию.

При гиперчувствительности к фенобарбиталу возможно развитие тромбоцитопении, нейтропении дерматита, отека задних конечностей. Иногда может потребоваться замена препарата. Значительное увеличение концентрации фенобарбитала в сыворотке при не изменяющейся дозе сопровождается седативным эффектом и предупреждает припадки, но это чревато поражением печени.
 
Категория: Незаразные | Добавил: doubleV (07.01.2015) E W
Просмотров: 4527 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
avatar
Рейтинг@Mail.ru